AMIBIASIS

1.                ¿Qué la produce?

·        Protozoario Entamoeba histolytica

2.                ¿Qué órgano afecta principalmente?

·        Intestino grueso

3.                ¿Etimología?

·        ent à intestino

·        ameba à amoeba

·        hist à tejido

·        lisis à destrucción

4.                ¿Quién y cuándo lo descubrió?

·        Fedor Losch, 1873

5.                ¿Forma infectante?

·        Quiste maduro tetranucleado, forma de resistencia, permanece inmóvil.

6.                ¿Forma invasiva?

·        Trofozoíto, fase móvil en que se reproduce y causa daño.

7.                ¿Cuáles son las capas del trofozoíto?

·        ectoplasma à hialino y se encuentra en estado de “gel”, endoplasma à está en fase “sol” y contiene los organelos del parásito.

8.                ¿A qué se debe el movimiento del trofozoíto?

·        Se debe a que en su ectoplasma se encuentran proteínas de actina y miosina, las cuales se contraen en el extremo contrario a la dirección de su desplazamiento. En esta fase, que le permite desplazarse debido a que su citoplasma se proyecta en dirección de su movimiento, se le denomina seudópodo.

9.                Condiciones que requiere el trofozoíto para vivir

·        ambiente favorable en el que el pH se aproxima a 7.0,

·        temperatura de unos 37 °C,

·        suficiente hidratación del medio

·        nutrimentos necesarios disponibles,

·        los productos resultantes de su metabolismo y la energía que obtiene se emplearán en la reproducción del parásito

10.             ¿Cuándo se enquista?

·        Cuando el trofozoíto se encuentra en un ambiente desfavorable, se desprende de la mucosa e inicia el enquistamiento en la luz del intestino grueso.

11.             ¿Qué sucede durante el enquistamiento?

·        Durante este proceso las células pierden movilidad, adquieren una forma esférica, se deshidratan y excretan parte de las reservas alimenticias presentes en vacuolas digestivas, con lo que forman el prequiste, fase en la cual se comienza a sintetizar un polisacárido constituido de N-acetilglucosamina (quitina), que se deposita en su superficie, teniendo como consecuencia la pérdida de movimiento y que cese su reproducción.

12.             Describe el ciclo biológico

·        persona ingiere alimentos contaminados con materia fecal que contiene quistes maduros (diámetro = 8-20 μm, presentan 4 núcleos, 1 pared celular de 125-150 nm de espesor y son muy resistentes a cambios ambientales).

·        quistes atraviesan el estómago, en donde son capaces de tolerar los jugos gástricos; las enzimas hidrolíticas destruyen la pared del quiste sin afectar su citoplasma y llegan hasta el íleon, en donde ocurre el desenquistamiento.

·        De cada quiste emergen ocho trofozoítos uninucleados denominados metaquísticos; se dividen por fisión binaria y se adhieren a la mucosa intestinal, donde pueden vivir como comensales.

·        Cuando las condiciones son desfavorables, los trofozoítos se desprenden de la mucosa e inician el enquistamiento en la luz del intestino grueso.

·        El quiste maduro tetranucleado se elimina con las heces y puede ser ingerido por otro individuo, lo que completa el ciclo biológico y de transmisión de E. histolytica

13.             ¿Cuáles son los mecanismos patogénicos?

·        El mecanismo patogénico de las amibas se da, aparentemente, en tres pasos principales:

·        la adhesión,

·        el efecto citopático dependiente de contacto y

·        la fagocitosis

14.             ¿Qué es el amebaporo?

·        Es un péptido compuesto por 77 aminoácidos y se conocen las isoformas A, B y C, las cuales se producen en una proporción de 35:10:1. Las tres isoformas de la amebaporo pertenecen a la familia de las proteínas del tipo saposina (saplip), que se caracterizan por tener un motivo conservado de residuos de cisteína unidos por tres puentes disulfuro que permiten la interacción con lípidos.

15.             Menciona un factor importante en la lisis celular inducida por la amiba

·        Las cisteína proteasas.

16.             Menciona los tipos de fagocitosis

·        Puede ser de dos tipos:

a) uno no específico por medio del cual los trofozoítos ingieren partículas como almidón, látex, hierro, etc., y el contacto inicial puede estar mediado por fuerzas electrostáticas, y

b) un mecanismo altamente específico donde intervienen moléculas de superficie (adhesinas), que participan en el reconocimiento y unión de los trofozoítos a la célula blanco.

17.             Forma más clásica de la amibiasis intestinal:

·        Disentérica

18.             Menciona la sintomatología de la amibiasis intestinal:

·        en un inicio muestre una sintomatología poco intensa,

·        con anorexia,

·        astenia,

·        dolor abdominal,

·        alteraciones en el tránsito del intestino y

·        diarrea no sanguinolenta.

·        Estos síntomas reflejan simplemente la existencia de un proceso irritativo del colon y se trata de una fase inicial de la enfermedad que puede prolongarse varios meses.

19.             De la amibiasis extraintestinal ¿cuál es la manifestación más frecuente?

·        absceso hepático amibiano (AHA)

20.             Sintomatología del AHA

·        cuadro clínico agudo o crónico,

·        con dolor abdominal en hipocondrio derecho asociado a síntomas constitucionales (pérdida de peso, mialgias y malestar general) y

·        fiebre;

·        los síntomas gastrointestinales y la ictercia son raros.

21.             Complicaciones de la amebiasis extraintestinal

·        rotura con extensión a peritoneo, pleura o pericardio;

·        fístulas hepatobronquiales,

·        absceso pulmonar,

·        derrame pleural reactivo,

·        trombosis de la vena hepática y

·        obstrucción de la vena cava inferior.

22.             ¿Cómo se hace el diagnóstico del absceso hepático amibiano?

·        cuadro clínico sugestivo,

·        evidencia imagenológica del absceso (ecografía o tac),

·        serología positiva para E. histolytica y

·        respuesta al tratamiento con nitroimidazoles.

23.             Grupo patógeno y no patógeno de E. histolytica

·        Al primer grupo se le hadado propiamente el nombre de E. histolytica y

·        al segundo el de E. dispar.

24.             ¿Qué son los cimodenos?

·        se ha tratado de encontrar moléculas que permitan separar a la E. Histolytica en patógenas y no patógenas, y lo anterior se ha logrado con cimodemos: poblaciones del microorganismo que pueden diferenciarse por la síntesis de moléculas que estructuralmente son distintas, pero que realizan la misma función enzimática, lo que significa que difieren desde el punto de vista genético, pero no desde el fisiológico.

25.             ¿Qué factores se han determinado como importantes para que alguien padezca absceso hepático amibiano (AHA)?

·        La amibiasis tiene una distribución mundial, pero sólo algunas personas desarrollan absceso hepático.

·        La presencia de HLA-DR3 (antígeno leucocitario humano) DR3 (es un componente del gen alelo del haplotipo AH8.1), se ha asociado con mayor susceptibilidad para presentar la enfermedad.

·        En la mayoría de los casos, afecta a varones jóvenes.

26.             ¿Grupo de edad en que es más frecuente el AHA?

·        El absceso hepático amibiano (AHA) y otras enfermedades amibianas extraintestinales son siete a 10 veces más frecuentes en la edad adulta, entre los 20 y 40 años, predominando en el sexo masculino.

27.             ¿Cuál es el Tx para el AHA?

·        El tratamiento de los abscesos hepáticos amibianos es mediante el uso de:

·        Imidazoles: metronidazol (durante7-10 días, 750 mg/8 h en adultos).

·        Seguido de un agente intraluminal, como la paromomicina (durante otros siete días, 500 mg/8 h).

·        Con 90% de éxito y en las fallas de este tipo de tratamiento el paciente es sometido a una laparotomía; pero recientemente la punción percutánea y la laparoscopia están ganando terreno en la resolución de esta enfermedad.

28.             ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la amibiasis intestinal?

a) colitis no disentérica crónica,

b) disentería o megacolon tóxico,

c) ameboma o granuloma amebiano,

d) colitis fulminante con perforación,

e) apendicitis y

f) rectocolitis aguda.

29.             ¿Cuáles son los sitios más a menudo infectados por E. histolytica en el intestino grueso?

·        ciego

·        sigmoide

·        recto,

·        quizá porque son regiones en las que hay menos tránsito intestinal.

30.             ¿Cómo son las ulceras que se producen en la amibiasis intestinal?

·        forma de cuello de botella

·        Alrededor del sitio de penetración se produce un foco inflamatorio que conduce a edema redondeado con centro necrótico, lo que da una apariencia de lesión en forma de botón de camisa (úlceras nodulares).

·        miden entre 0.1 y 0.5 cm de diámetro.

·        El centro necrótico suele estar lleno de tejido mucoide y algunas veces hay sangre.

·        Es común que el ciego y el colon ascendente muestren úlceras irregulares, más que nodulares, que miden 1 a 5 cm de longitud, son serpiginosas y su cubierta es de fibrina; se observa engrosamiento de la pared de la mucosa.

31.             Órganos a los cuales se disemina la amibiasis

·        hígado,

·        piel y mucosas,

·        pulmón,

·        riñón y

·        cerebro.

32.             Por lo general, la amibiasis cutánea se presenta en:

·        Varones homosexuales y pacientes con disentería.

·        Se inicia con úlceras en la región perineal y perianal con bordes irregulares y necrosis en su base; se trata de lesiones muy dolorosas.

33.             Sintomatología del AHA

·        Fiebre 85-90%.

·        Dolor en cuadrante superior derecho 84-90%.

·        Hepatomegalia 30-50%.

·        Pérdida de peso 33-50%.

·        Diarrea 20-33%.

·        En la mayoría de los casos no hay diarrea concomitante.

34.             ¿Cómo Dx amibiasis?

·        coproparasitoscópicos: estudio directo en fresco si la muestra es líquida, con revisión de moco y sangre.

·        colonoscopia: consiste en realizar un raspado o biopsia del borde de las úlceras (crateriformes, pequeñas, planas, superficiales con bordes indeterminados y exudado blanco amarillento).

35.             Agentes con los cuales es necesario hacer Dx diferencial:

·        Shigella

·        Campylobacter

·        Salmonella

·        Yersinia

·        E. coli invasoras

·        Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn

·        Colitis isquémica

·        Tuberculosis intestinal

·        Cáncer de colon.

36.             ¿Qué se recomienda para el Dx de amibiasis cutáneo en recién nacidos?

·        En casos de amibiasis cutánea presente en recién nacidos se recomienda el empleo de cucharilla rectal, instrumento en forma de vara de vidrio de unos 30 cm de largo y 0.5cm de diámetro cuyo extremo es aplanado.

·        El dispositivo se introduce en el recto unos 5 cm y se gira varias veces; se deposita el contenido colectado dentro en un tubo de vidrio, que contiene solución salina isotónica, o bien la muestra se observa directo en fresco entre portaobjetos y cubreobjetos bajo el microscopio a 40×.

·        El movimiento de los trofozoítos confirma el diagnóstico.

·        *A esta prueba se la conoce como “amiba en fresco”.

37.             ¿Dx en ambiasis extraintestinal?

·        En casos de sospecha de amibiasis extraintestinal, por ejemplo a nivel hepático, se lleva a cabo una prueba serológica en la que se detectan anticuerpos mediante pruebas inmunológicas, como ELISA, inmunofluorescencia indirecta o hemaglutinación indirecta; sin embargo, tienen una sensibilidad de entre 85 y 90%; por ello sólo esta prueba no permite el diagnóstico absoluto, se tienen que tomar en cuenta los antecedentes clínico-epidemiológicos.

38.             ¿Tx para amibiasis intestinal?

·        se emplean medicamentos que eliminan los quistes, como son

·        iodoquinol,

·        furoato de diloxanida,

·        paromomicina.

·        En caso de rectocolitis invasora se recomienda el empleo de metronidazol más un agente intraluminal (para evitar la posibilidad que queden quistes).

39.             ¿Tx para amibiasis extraintestinal?

·        En amibiasis extraintestinal se utiliza metronidazol.

·        También se pueden emplear 8-hidroxiquinolinas, de hidroemetina y clorhidrato de emetina.

·        Entre los compuestos de 8-hidroxiquinolinas se encuentran yodoquinol (diyodohidroxiquinoleína) y clioquinol (yodoclorhidroxiquinolona).

40.             ¿Cuándo se prescribe diloxanida?

·        sólo en portadores de quistes durante 10 días.

·        No hay efectos secundarios graves, sólo molestias digestivas leves como flatulencia.

41.             ¿Para portadores asintomáticos o pacientes con síntomas intestinales como diarrea qué se recomienda?

·        Como primera elección yodoquinol o quinfamida

·        Y si no están disponibles, diloxanida o nitazoxanida

42.             ¿En casos de colitis amibiana aguda (disentería amibiana) qué se administra?

·        Metronidazol además de dehidroemetina

·        Otra alternativa es dehidroemetina junto con yodoquinol y nitazoxanida.

43.             ¿Para amebomas qué se prescribe?

·        dehidroemetina, y en su defecto, metronidazol, nitazoxanida o yodoquinol.

44.             ¿En abscesos hepáticos qué puede suministrarse?

·        metronidazol para pequeños o únicos; este fármaco, además de la dehidroemetina, se emplea en abscesos múltiples.

·        En casos graves también está indicado por vía intravenosa.

45.             ¿En la amibiasis cutánea qué se prescribe?

·        metronidazol con la adición de dehidroemetina; no está confirmado el resultado con nitazoxanida.

46.             ¿Cuándo es quirúrgico el Tx?

·        La intervención quirúrgica se indica si hay complicaciones graves.

·        Apendicitis amibiana

·        Amebomas

·        Colitis amebiana fulminante

·        Absceso hepático y complicaciones pleuropulmonares Pericarditis y amibiasis cerebral.